肩關(guān)節(jié)痛，自主鍛煉就行了？ 當(dāng)心疼痛越來越重

日常生活中，大家經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，甚至活動(dòng)受限，這時(shí)候“好心”的鄰居阿姨就會(huì)告訴你，這是肩周炎，要多動(dòng)，不然就會(huì)關(guān)節(jié)粘連。那么，事實(shí)真的如這位“久病成良醫(yī)”的阿姨所說的嗎？

關(guān)節(jié)炎定義廣泛

何為肩周炎呢？中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在《2017年肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)臨床診療指南》中這樣定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙為特征的疾病。簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)槌３０l(fā)病于50歲左右的人群，又被稱為“五十肩”。

按照這個(gè)定義，只要是肩關(guān)節(jié)的疼痛活動(dòng)受限，可以寬泛地將其診斷為肩周炎。但事實(shí)上，肩周炎定義的是粘連性關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)受限的典型特點(diǎn)，主被動(dòng)活動(dòng)均受限，疼痛程度反而不是特別嚴(yán)重。所以治療的時(shí)候需要配合增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，比如爬墻、被動(dòng)拉伸等等，以此來松解粘連的關(guān)節(jié)，恢復(fù)活動(dòng)度。

我們知道，關(guān)節(jié)的活動(dòng)，除了骨性結(jié)構(gòu)的支撐，還需要肌肉的牽拉，才能完成活動(dòng)。所以肌肉損傷，甚至肌肉斷裂，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。對(duì)于這種肌肉損傷的情況，患者期望通過自行活動(dòng)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，就是天方夜譚了。自行活動(dòng)關(guān)節(jié)，以期望恢復(fù)功能，就是天方夜譚了。事實(shí)上，肌肉損傷，需要的是休息，反復(fù)運(yùn)動(dòng)肌肉，只會(huì)加重病情，越動(dòng)活動(dòng)越受限，越動(dòng)關(guān)節(jié)越痛。

找到病因再治療

如果大家能夠理解肌肉損傷和康復(fù)的特點(diǎn)，那么就可以理解這樣一種肩關(guān)節(jié)疾病——肩袖損傷。其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，往往被核磁共振確診。其原因就是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的一處或多處損傷。

發(fā)病率上，也是肩袖損傷更多，患者發(fā)生肩周炎的比例相對(duì)少一些。而肩袖損傷治療時(shí)需要的就是休息，避免患處活動(dòng)加重病情，這也是很多被診斷為“肩周炎”的患者，大量活動(dòng)后病情發(fā)展的原因。

損傷機(jī)制的不同，就導(dǎo)致了治療的差異性。肩周炎需要活動(dòng)，肩袖損傷需要休息，這就需要我們?cè)谂R床工作中鑒別出來，區(qū)別治療，以獲得更好的療效。

日常生活中如何保健

避免肩關(guān)節(jié)受寒，注意保暖，避免提拉重物，避免長期臥床時(shí)看手機(jī)等長時(shí)間使用肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免外傷。

大部分肩袖損傷程度不重，保守治療即可。

龍華醫(yī)院骨傷科是滬上著名的石氏傷科流派，傳承至今有170余年，中醫(yī)藥論治慢性筋骨病效果顯著。石氏內(nèi)治方藥，特色外用膏藥，配合中醫(yī)理療，在此基礎(chǔ)上，還有肩關(guān)節(jié)腔注射等現(xiàn)代治療手段，中西醫(yī)結(jié)合，讓病患加快康復(fù)，免于手術(shù)痛苦。

如果損傷嚴(yán)重或完全撕裂，或經(jīng)保守治療六個(gè)月效果欠佳，需考慮手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，可以取得較好的療效，部分巨大撕裂者也可行開放手術(shù)修補(bǔ)肩袖。

龍華醫(yī)院骨傷科 朱棟

責(zé)編：盧智彬

來源：新民晚報(bào)